Author: incilay karahasan
Last saved by: User

Düzeltici/Önleyici Faaliyet İstek Formu 

Kod.No:F.DAÜ.014                                       Rev.No:01  Rev.Tar:03.03.2016                                                   Y.Tarih:04.01.2016

Doğu Akdeniz Üniversitesi

1.	Faaliyetin Türü: 
Düzeltici                                    Önleyici

2.	Düzeltici/ Önleyici Faaliyet Kaynağı:

Uygun olmayan Hizmet
Öğrenci Öneri/Şikayetinden
Çalışan Öneri/Şikayetinden
Dış Tetkik Sonucu
İç Tetkik Sonucu
Veri Analizi
Diğer …………………………..

3.	Faaliyeti Talep Edenin Adı Soyadı: 
            ………………………………………
Birimi:……………………………….

İmzası:……………………………….

           Talep Ettiği Tarih: ..…/……/…….

4.	Uygunsuzluğun Tanımı ve Faaliyet Önerisi: | 5.	Uygunsuzluğun Kök Nedeni:

6.	Faaliyet Planı: 
•	 
•	 
•	 
•	 
•	 
•	  
•	
•	
•	Faaliyetin ..…/……/……. tarihinde bitirilmesi planlanmaktadır.

Formun Devamı TKY Merkezi Müdürlüğü Tarafından Doldurulacaktır.

Faaliyet Talebinin Değerlendirilmesi: 
•	Uygundur
•	Uygun değildir:……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Yönetim Temsilcisi Adı Soyadı: Hasan Kavaz
Değerlendirme Tarihi: ……/………/………
İmza:

1.	Takip Bilgileri: 
•	Faaliyet tam ve etkin 

•	Faaliyet tam değil …./…./……. tarihine kadar ek süre verildi.

Takip Eden Adı Soyadı ve İmza:

2.	Takip Bilgileri: 
•	Faaliyet tam ve etkin 

•	Faaliyet tam ve etkin değil.

Açıklama: 

Takip Eden Adı Soyadı ve İmza:

DÖF Takip Numarası: | Faaliyetin Bitiş Tarihi:…../…../…….